Лечение после пересадки

Кроме препаратов, необходимых для проведения наркоза, реципиенту вводят антибиотики, а в момент реперфузии (восстановления
кровотока) – индукционную иммуносупрессию. В ее состав входят метилпреднизолон и препараты антител против лимфоцитов. В раннем послеоперационном периоде при необходимости вводятся их последующие дозы. В зависимости от выбранного врачом препарата это может быть одно введение или несколько.

Также в первые дни реципиент получает внутривенно противоинфекционную антикоагулянтную профилактику, гастропротективную терапию и остальные
необходимые лекарства. Первые таблетки, которые принимает реципиент, –это основные препараты поддерживающей иммуносупрессии, такролимус
или циклоспорин.

Как только заканчивается необходимость во внутривенном введении, пациента переводят на прием внутрь тех препаратов, у которых есть пероральные
формы (капсулы, таблетки и др.), и в таблетницу добавляются гастропротекция
(ингибиторы протонной помпы), профилактика инфекций (нистатин или флуконазол, валганцикловир и Ко-тримоксазол) и антиагрегант (ацетилсалициловая
кислота). Кроме этого, в зависимости от пересаженного органа в назначениях
появляются еще некоторые лекарства, например, урсодезоксихолевая кислота
у реципиентов печени необходима для хорошего оттока желчи.

Профилактическая терапия в раннем посттрансплантационном периоде позволяет предупредить серьезные осложнения. Однако в незнакомых препаратах
можно легко запутаться.

 Избежать ошибок в приеме лекарств помогает:

•  мотивация. Стоит разобраться, для чего нужно каждое лекарство.
• ориентированность на длительность приема. Некоторые препараты назначаются навсегда, другие принимают курсом или в течение короткого периода.
• ориентированность в дозировках. У некоторых лекарств есть разные дозировки, например, такролимус бывает 0,5 мг, 1 мг и 5 мг.
• ориентированность в названиях. У всех лекарств есть МНН (международное непатентованное название) и брендовое (коммерческое) название.

 Отторжение

Отторжение трансплантата — это реакция иммунной системы реципиента, направленная на уничтожение клеток пересаженного органа.

На поверхности всех клеток организма есть специальные сигнальные молекулы, которые называются HLA – Human Leukocyte Antigens. Определяя эти антигены у донора и реципиента, можно подобрать максимально совместимую пару.

Чем меньше HLA-антигенов различается, тем меньше риск отторжения. Но даже если по результатам типирования 6 основных антигенов у донора и реципиента совпадают, все равно нужна иммуносупрессия, потому что остаются
другие антигены, которые иммунитет воспринимает как чужеродные.

Чтобы иммунная система не реагировала на антигены трансплантата, назначают иммуносупрессивную терапию, которая подавляет восприятие и передачу сигнала иммунными клетками (лимфоцитами). Полностью остановить этот механизм нельзя, иначе организм потеряет защиту от инфекций и новообразований. Поэтому, несмотря на иммуносупрессивную терапию, существует риск
отторжения.

Когда иммунная система реагирует на антигены трансплантата, лимфоциты активируются, передают сигналы другим клеткам, и образуются новые лимфоциты, запрограммированные против конкретного антигена.

Если начинается отторжение и клетки трансплантата разрушаются, в его сосудах могут образовываться тромбы. Когда погибает одновременно большое
количество клеток, страдает функция пересаженного органа.

При тяжелом нарушении функции пересаженной почки повышается креатинин, может уменьшаться количество мочи. При серьезной дисфункции трансплантата печени нарушается выведение билирубина и синтез белков сыворотки крови, из-за чего появляются желтуха, асцит и отеки. Если страдает поджелудочная железа,
то повышается глюкоза в крови. При дисфункции сердца или легких появляются одышка и утомляемость. Но эти симптомы характерны для тяжелой дисфункции. Иногда отторжению сопутствуют неспецифические симптомы: лихорадка, слабость, гриппоподобный синдром. Реципиент почки может чувствовать боль
и дискомфорт в области трансплантата

Существует 3 типа отторжения:

• сверхострое отторжение.
• острое отторжение.
• хроническое отторжение.

 Как не забывать принимать лекарства

• Сделать удобный режим приема. Каждому пациенту выдается расписание
  приема препаратов в течение дня. Прием многих лекарств не зависит от еды,
  и если выбранное время оказалось неудобным, то часто препарат можно перенести на другое время – так вероятность забыть его принять будет меньше.
  Исключение составляют такролимус (или циклоспорин) и эверолимус, которые важно принимать в 10 (или 9) часов утром и вечером, потому что анализ
  на концентрацию сдается в момент, когда ее уровень в крови минимален,
  то есть перед очередным приемом лекарства
• Совместить препараты в один прием. Многие лекарства можно принимать
  вместе. Обсудите с вашим врачом, какие из них можно совместить в один прием. Чем меньше приемов лекарств в день, тем меньше вероятность забыть.
• Привязать к ежедневным ритуалам. Прием лекарств можно совместить
  с личной гигиеной или приемами пищи. Привычка чистить зубы 2 раза в день
  сформирована у большинства людей, с этим можно совместить измерение
  давления и препараты.
• Вести таблицу с отметками или приложение в телефоне. Отмечая принятое
  лекарство, легче привыкнуть к режиму приема препаратов.
• Поставить напоминания. Будильники в телефоне или приложение с напоминаниями помогут не забывать о приеме лекарств.
• Разложить лекарства в таблетницу или отметить дни недели на блистере. Заполнив ячейки на неделю, можно избежать ситуаций, когда пациент не помнит, выпил он лекарство или нет, – ячейка на соответствующий день или полна, или пуста. Так работают отметки на упаковке, если подписать таблетки
  в блистере днями недели или числами месяца, будет понятно, пропущен прием или нет. Недельный запас лучше делать всегда в одно и то же время, например в воскресенье после завтрака.

Записаться на прием